miércoles, 4 de diciembre de 2013

INTRODUCCIÓN

El presente blog, tiene como propósito realizar un análisis de Caso, en la modalidad de examen por proyecto propuesto en el curso de Psicodiagnóstico de la Personalidad en la Universidad Nacional Abierta y a Distancia_ UNAD, orientado por el tutor Ricardo Cepero Ramos.

El blog ha sido  diseñado por las integrantes del grupo colaborativo 187, integrado por las psicólogas en formación Kareen Lisseth Sandoval, Nancy Esperanza Cedano y Jane Paola Soler Herrera.

El estudio de caso es una técnica de aprendizaje en la que el sujeto se enfrenta a la descripción de una situación específica que plantea un problema, que debe ser comprendido, valorado y resuelto por un grupo de personas a través de un proceso de discusión. 

  • Lo primero que se debe realizar es la entrevista inicial con los datos obtenidos (anamnesis) para llevar el proceso del caso propuesto, basados en esta información se puede explorar y realizar un adecuado evaluación e informe psicodiagnóstico del paciente, allí se identificará el motivo de la consulta, si el consultante fue remitido, el porqué, el cuándo, con qué propósito, si viene de manera voluntario u obligado, si muestra interés o desinterés, si está motivado y que espera de la evaluación; se identifica la naturaleza del problema, se describe el problema de manera que guie la indicación, para así dar las recomendaciones pertinentes, se incluye la constelación familiar, funcionamiento laboral y académico, funcionamiento social, enfermedades, uso de drogas y/o alcohol; los procedimientos, se puede realizar entrevistas individuales, de pareja, familiar, grupal y pruebas a aplicar como de inteligencia, personalidad y técnicas proyectivas; se describen las observaciones comportamentales como la actitud del paciente hacia el psicólogo, la cooperación, el grado de motivación, la presencia física, el lenguaje expresivo, nivel de atención, habilidades psicomotoras y aspectos emocionales; también el funcionamiento cognitivo, los resultados obtenidos por las pruebas de inteligencia y de integración visual, motora; funcionamiento emocional, resultados de las técnicas proyectivas e inventarios de personalidad. Finalizando la evaluación se realiza las impresiones y recomendaciones, allí se integra todos los resultados y observaciones de manera que conteste las preguntas hechas en la remisión y por último se realiza el diagnóstico y tratamiento a seguir. 
Seguidamente debemos:
  • Aplicarle  el Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesotta (o MMPI,) por ser uno de los test de personalidad más usados en el campo de la salud mental, cuyo diseño está abocado a la identificación del perfil de personalidad y la detección de psicopatologías, como en el caso que estamos estudiando;  aplicarle  el Test de Apercepción Temática (T.A.T.) porque es uno de los más completos para evaluación Psicodiagnóstica de la personalidad, permite la evaluación profunda y dinámica de la personalidad normal como patología,  esto con el propósito de explorar los conflictos, temores, deseos, esperanzas y experiencias encubiertas en CB, las cuales esperamos que proyecte en sus historias y  la aplicación del  Test de Rorschach porque es uno de los más completos para evaluación Psicodiagnóstica de la personalidad. El análisis está basado en el tipo de respuesta dadas por la persona a cada una de las manchas de tinta, se puede establecer o contrastar hipótesis acerca del funcionamiento psíquico de la persona examinada.
  • Realizaremos entrevistas individuales a los familiares (Hermano y padre) con el fin de evaluar y poder hacer una intervención, porque no solo se interviene al paciente sino también a las personas a su alrededor en este caso su familia. Porque es fundamental lograr mantener o recuperar el contexto familiar porque en la intervención la familia sea un punto esencial para la buena evolución que tenga el paciente. Se incluirán tareas para realizar entre las sesiones, como forma de poner en práctica los aspectos trabajados en la consulta.
  • Se generará una relación colaboradora entre terapeuta y paciente, en la que el rol del terapeuta consistirá en asesorar y acompañar en el camino hacia los cambios que se desee promover. La reflexión sobre el pasado tendrá como finalidad generar cambios en el presente en pro de una vida más plena y gratificante para la paciente. Los cambios requerirán compromiso y un rol protagónico de la paciente, quien no se limita a concurrir a las sesiones, sino que además ira produciendo cambios graduales en su vida cotidiana. El terapeuta complementará la escucha con intervenciones que promueven no solo la reflexión sino además la acción.
  • Se utilizará para el tratamiento en CB las Terapia Cognitiva Conductual (TCC) y la Terapia Dialectico-conductual (TDC).  
Psicólogos en formación Grupo 187

EVALUACIÓN E INFORME PSICODIAGNÓSTICO_ Identificación del paciente

Nombre: Carlos Bermúdez                       
Edad: 35 años    Sexo: Masculino
Estado civil: Soltero                                 
Lugar de origen: Bogotá D.C.     
Lugar de residencia: Carrera. 8 No. 13-89 Pereira (Risaralda)
Estudios realizados: Primaria, bachillerato y tres años de derecho
Situación laboral y socioeconómica: Empleado    
Seguridad Social: Nueva EPS
Religión: Católico
Fecha de entrevista: 12 de diciembre de 2005
Número de sesiones: 10
Fechas: Diciembre 16, 20, 23, 26, 30 - Enero 6, 10, 13,17, 20.
Psicólogos en formación: Kareen Lisseth Sandoval
                                       Nancy Esperanza Cedano
                                       Jane Paola Soler Herrera  
Fecha de elaboración del informe: 07 de diciembre de 2013

EVALUACIÓN E INFORME PSICODIAGNÓSTICO_ Motivo de Consulta

Paciente de 35 años que ingresa el 12 de diciembre de forma urgente e involuntaria por alteraciones del comportamiento. Una amiga y su padre lo encuentran agresivo y están preocupados por ello. Refiere que él es el hijo de Dios, por una revelación divina  que tuvo mientras se afeitaba. Se menciona derroche y problemas judiciales. El caso se da a conocer con la finalidad de ponerlo en tratamiento pues su sintomatología es muy compleja.

EVALUACIÓN E INFORME PSICODIAGNÓSTICO_ Naturaleza e historia del problema

Se trata del paciente Carlos Bermúdez  de 35 años que presenta ansiedad flotante-intensa, hipertonía objetiva, irritabilidad, humor expansivo y prodigalidad, pensamiento ideofugitivo, se presenta distendido y con ideación megalomaniaca parcialmente estructurada. Presenta juicios, realidad y razonamientos no conservados, sin conciencia de su enfermedad y con rasgos narcisistas.

El paciente CB, niega tener una enfermedad, considera que es injustificado su internamiento, aunque reconoce que actualmente existe una mayor actividad, porque se ha incrementado el gasto y la frecuencia de visitas a clubes de prostitución, constantemente insulta, desafía y amenaza a quienes le rodea; es intransigente, radical, desconfiado, crítico y  con problemas de convivencia, agresivo en su entorno familiar, laboral y en clubes; es además alcohólico, drogadicto y promiscuo; el padre describe a su hijo diciendo que “él ha dejado el alcohol, pero se ha metido en otras adicciones” (cannabis y prostitutas etc.).

CB, argumenta que tuvo una revelación divina en donde sintió una especie de revelación, se considera la reencarnación de cristo y que deberá juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo; reconoce que siente celos por su hermano, se considera la oveja negra de la familia, refiere que tiene sentimientos de infelicidad y que le gustaría dar fin a la clase de persona que es hoy en día.

Embarazo planeado y deseado, parto con sufrimiento fetal. Nació en un ambiente normal, tuvo una infancia feliz con un rendimiento académico bueno hasta la secundaria, en la adolescencia comenzó a tener un carácter difícil y comenzó a desconfiar de los demás sin ningún motivo. Presenta rivalidad con su hermano menor, al entrar a la universidad tenía épocas de inasistencia a las clases y abandono sus estudios en el tercer año de derecho. Labora como empleado del Departamento de archivo de una entidad pública, tiene constantes ausencias en el trabajo y presenta dificultad para relacionarse con los compañeros de la oficina.

Sufrió un accidente de tráfico que le generó un Trauma Craneoencefálico con secuelas, en las que comenzó a manifestar características depresivas, presenta ceguera en el ojo izquierdo por lesión en el nervio óptico, ha tenido un contacto con psiquiatra privado en el 2005. El paciente manifiesta depresión después de las rupturas de relaciones de pareja, no tiene amigos, le ha costado adaptarse a la ciudad donde reside, por la soledad que experimenta.

No se hace referencia a su familia, excepto que tiene dos primos hermanos gemelos que padecen de esquizofrenia y un hermano menor con el cual no se lleva bien por problema de celos y su padre quien lo acompaña y del cual no se conoce nada.
A nivel emocional menciona haber tenido tres relaciones de pareja con cierta duración entre 3 y 6 años, cuyas rupturas fueron decididas por ellas motivadas por problemas en la convivencia, después de ellas experimenta periodos de tristeza y marcado retraimiento aunque generalmente tiende a minimizar el impacto de las rupturas: habla de las mujeres de forma reiterada de manera respetuosa, desconsiderada y soez: colocándose en una posición de superioridad y dominio sobre ellas.

EVALUACIÓN E INFORME PSICODIAGNÓSTICO_ Procedimientos

El caso de CB requiere de la aplicación de una Terapia Cognitiva- Conductual (TCC) y Terapia dialéctico-conductual (DC)  en la que se utilicen técnicas de exposición, prevención y respuesta.  Para ello podemos realizar:

Ø  La aplicación del Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesotta (o MMPI) por ser uno de los test de personalidad más usados en el campo de la salud mental, cuyo diseño está abocado a la identificación del perfil de personalidad y la detección de psicopatologías, como en el caso que estamos estudiando.

Su principal propósito es evaluar los principales patrones de personalidad y trastornos emocionales, y se realiza a partir de los 18 años en adelante. También con este test nos permite valorar aspectos como el grado de preocupación por las funciones corporales, diferenciar las tendencias a utilizar en síntomas físicos, conflictos con la autoridad, negación de las convicciones sociales y pobreza en el juicio de valores, baja autoestima, ansiedad, dudas acerca de la propia capacidad, elevada sensibilidad y dificultad para tomar decisiones, además de ser uno de los test de personalidad más usados en el campo de la salud mental, cuyo diseño está abocado a la identificación del perfil de personalidad y la detección de psicopatologías, como en el caso que estamos estudiando; además porque su contenido  cubre áreas como la salud general, afectiva, neurológica, síntomas motores, actitudes sexuales/políticas y sociales, aspectos educativos, ocupacionales, familiares y maritales y manifestaciones de conductas neuróticas y psicóticas.

De esta manera abordaríamos de una manera integral a CB con ayuda de la aplicación de las escalas clínicas: Hipocondría (Hs), Depresión (D), Histeria (Hi), Desviación Psicopática (Dp), Masculinidad-Feminidad, Paranoia (Pa), Psicastenia (Pt), Esquizofrenia (Es) e Hipomanía (Ma) e Introversión social (Is).

Ø La aplicación de la prueba proyectiva Test de Apercepción Temática (T.A.T.), porque es uno de los más completos para evaluación Psicodiagnóstica de la personalidad, permite la evaluación profunda y dinámica de la personalidad normal como patología,  esto con el propósito de explorar los conflictos, temores, deseos, esperanzas y experiencias encubiertas en CB, las cuales esperamos que proyecte en sus historias.

En esta prueba a través de la interpretación que el sujeto da a una serie de láminas
con dibujos, el entrevistador pretende profundizar en algunos aspectos de la personalidad del individuo. Por este motivo también recibe el nombre de técnica de la interpretación de imágenes. A través de esta técnica se pretende conocer cuáles son los impulsos que guían a la persona, sus emociones, sentimientos, conflictos y complejos. Normalmente no se completa con la serie completa, sino que simplemente se enseñan algunas láminas (2 ó 3) para que el entrevistado invente una historia. Además de los factores de personalidad, se puede estudiar mediante esta técnica la capacidad verbal, la imaginación, la creatividad. Conviene por lo tanto ser bastante explícitos y dar detalles descriptivos de los personajes, para que no parezca que nos ocultamos o que carecemos de creatividad. Esta técnica se centra en una serie de premisas como son:
-        Ante la presentación de una escena de la vida cotidiana ambigua, las personas tienden a interpretar esta situación de acuerdo con su experiencia pasada y sus deseos actuales.
-   Cuando se describen situaciones, aparecen sentimientos y conflictos que pueden estar situados a nivel consciente o inconsciente
-        El test completo está compuesto por 31 láminas, aunque al sujeto solo se le pasan 20. Estas son las láminas que frecuentemente se utilizan, siendo en algunos casos distintas para hombres (H) y para mujeres (M). 
  
 Ø La aplicación del  Test de Rorschach porque es uno de los más completos para evaluación Psicodiagnóstica de la personalidad junto al TAT (test de apercepción temática) este test consiste en una serie de 10 láminas que presentan manchas de tinta, las cuales se caracterizan por su ambigüedad y falta de estructuración, estas laminas son entregadas a la persona, por parte del psicólogo, en forma sucesiva y se debe responder ¿Qué es lo que podría ser la lámina que observa? ¿Cómo lo ve? ¿Y dónde lo ve? El análisis está basado en el tipo de respuesta dadas por la persona a cada una de las manchas de tinta, el especialista puede establecer o contrastar hipótesis acerca del funcionamiento psíquico de la persona examinada.

Algunos de los criterios usados para evaluar las respuestas son:

·       Tiempo de latencia: cuando se demora el individuo en dar la primera respuesta a cada lámina.

·       Posición: cómo lo ve respecto de la posición de la lámina: en la posición estándar, con 90º o 180º de rotación.

·       Localización: donde lo ve, la mancha completa en un detalle, en un espacio en blanco.

·  Forma: como es la calidad de lo percibido; rica en detalles, forma bien definida, forma vaga, etc.

· Movimiento: si lo percibido parece estar en movimiento o siendo movido por alguna fuerza.

·  Color: si refiere al color de lo percibido, si con ello justifica profundidad, perspectiva, sombras, textura, etc.

· Categoría: que es lo que ve; una forma humana, animal, objeto o sus derivados, otras categorías suelen considerarse aparte, tales como paisajes o respuestas de carácter sexual, etc.

Ø Entrevistas individuales a los familiares (Hermano y padre) con el fin de evaluar y poder hacer una intervención, porque no solo se interviene al paciente sino también a las personas a su alrededor en este caso su familia. Porque es fundamental lograr mantener o recuperar el contexto familiar porque en la intervención la familia sea un punto esencial para la buena evolución que tenga el paciente.
Ø Se incluirán tareas para realizar entre las sesiones, como forma de poner en práctica los aspectos trabajados en la consulta.
Ø Se generara una relación colaboradora entre terapeuta y paciente, en la que el rol del terapeuta consistirá en asesorar y acompañar en el camino hacia los cambios que se desee promover.
Ø La reflexión sobre el pasado tendrá como finalidad generar cambios en el presente en pro de una vida más plena y gratificante para la paciente.
Ø Los cambios requerirán compromiso y un rol protagónico de la paciente, quien no se limita a concurrir a las sesiones, sino que además ira produciendo cambios graduales en su vida cotidiana.
Ø El terapeuta complementará la escucha con intervenciones que promueven no solo la reflexión sino además la acción.
Ø La psicoterapia es una parte importante del tratamiento. La orientación en destrezas sociales le puede ayudar a CB a hacerle frente a situaciones de la vida social. Los medicamentos también pueden ser un agregado útil.
Ø Controlar los pensamientos obsesivos sobre drogas y sexo con prostitutas por medio de la detención del pensamiento o imaginando cosas agradables o neutrales. A veces puede ser útil establecer un momento especifico y limitado del día en el que el paciente pueda darle vueltas y vueltas a sus pensamientos y sentimientos.

EVALUACIÓN E INFORME PSICODIAGNÓSTICO_ Observaciones comportamentales

El paciente CB, al ingresar al consultorio  acompañado de una amiga que lo encuentra agresivo, presenta alteraciones del comportamiento, refiere que es el hijo de Dios, revelación divina que había tenido mientras se afeitaba, se considera la reencarnación de Cristo y dice que deberá juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo;  se presenta consciente, orientado y colaborador de manera parcial.

Presenta un aspecto adecuado, manifiesta ansiedad flotante-intensa, humor expansivo, es decir expresa matices de nostalgia, de desaliento, estado de tristeza patológico, acompañado de un sentimiento de desvalorización de sí mismo, de pesimismo, de cansancio. Refiere prodigalidad, es decir, que malgasta su dinero con ligereza, cambia de tema de manera constante y sin motivo (pensamiento ideofugitivo), se presenta relajado, sin tensión alguna (distendido), evidencia un estado psicopatológico caracterizado por delirios de grandeza, poder, riqueza u omnipotencia (Ideación megalomaniaca), tiene rasgos narcisistas por lo que sobreestima sus habilidades y tiene una necesidad excesiva de admiración y afirmación. Sus juicios y razonamientos no son conservados, no tiene conciencia de su enfermedad. Siente celos por su hermano menor y se considera la oveja negra de la familia. Manifiesta que dos o tres días antes de haber sido internado había consumido haschis.

EVALUACIÓN E INFORME PSICODIAGNÓSTICO_ Resultados y discusión

Funcionamiento Cognitivo:

En su infancia no tuvo ningún tipo de dificultad, siempre tuvo buen rendimiento académico hasta llegar a la secundaria, refiere haber tenido una  infancia feliz; hasta la adolescencia cuando empezó a tener un carácter difícil y empezó a desconfiar de los demás sin motivo aparente y a tener mucha rivalidad con su hermano menor (celos). Durante la universidad, tuvo épocas de inasistencia a clases hasta que finalmente abandonó sus estudios en tercer año de derecho.

Actualmente es empleado en el departamento de archivo en una entidad pública, en la cual presenta constantes ausencias de trabajo y dificultad para relacionarse  con sus compañeros de oficina.

Funcionamiento emocional:

CB, manifiesta ansiedad flotante-intensa, irritabilidad. Menciona haber tenido tres relaciones de pareja, de duración entre 3 y 6 años, en las que las rupturas eran decididas por ellas motivadas por problemas de convivencia y por consumo de tóxicos, después de las que CB presentaba periodos de tristeza de marcado retraimiento.

CB manifiesta tener sentimientos de infelicidad, de no poder controlar su vida, lamenta la pérdida de pareja y manifiesta que le gustaría dar fin a la clase de persona que es y poder ser un individuo más tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso.