EVALUACIÓN E INFORME PSICODIAGNÓSTICO_ Naturaleza e historia del problema

Se trata del paciente Carlos Bermúdez  de 35 años que presenta ansiedad flotante-intensa, hipertonía objetiva, irritabilidad, humor expansivo y prodigalidad, pensamiento ideofugitivo, se presenta distendido y con ideación megalomaniaca parcialmente estructurada. Presenta juicios, realidad y razonamientos no conservados, sin conciencia de su enfermedad y con rasgos narcisistas.

El paciente CB, niega tener una enfermedad, considera que es injustificado su internamiento, aunque reconoce que actualmente existe una mayor actividad, porque se ha incrementado el gasto y la frecuencia de visitas a clubes de prostitución, constantemente insulta, desafía y amenaza a quienes le rodea; es intransigente, radical, desconfiado, crítico y  con problemas de convivencia, agresivo en su entorno familiar, laboral y en clubes; es además alcohólico, drogadicto y promiscuo; el padre describe a su hijo diciendo que “él ha dejado el alcohol, pero se ha metido en otras adicciones” (cannabis y prostitutas etc.).

CB, argumenta que tuvo una revelación divina en donde sintió una especie de revelación, se considera la reencarnación de cristo y que deberá juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo; reconoce que siente celos por su hermano, se considera la oveja negra de la familia, refiere que tiene sentimientos de infelicidad y que le gustaría dar fin a la clase de persona que es hoy en día.

Embarazo planeado y deseado, parto con sufrimiento fetal. Nació en un ambiente normal, tuvo una infancia feliz con un rendimiento académico bueno hasta la secundaria, en la adolescencia comenzó a tener un carácter difícil y comenzó a desconfiar de los demás sin ningún motivo. Presenta rivalidad con su hermano menor, al entrar a la universidad tenía épocas de inasistencia a las clases y abandono sus estudios en el tercer año de derecho. Labora como empleado del Departamento de archivo de una entidad pública, tiene constantes ausencias en el trabajo y presenta dificultad para relacionarse con los compañeros de la oficina.

Sufrió un accidente de tráfico que le generó un Trauma Craneoencefálico con secuelas, en las que comenzó a manifestar características depresivas, presenta ceguera en el ojo izquierdo por lesión en el nervio óptico, ha tenido un contacto con psiquiatra privado en el 2005. El paciente manifiesta depresión después de las rupturas de relaciones de pareja, no tiene amigos, le ha costado adaptarse a la ciudad donde reside, por la soledad que experimenta.

No se hace referencia a su familia, excepto que tiene dos primos hermanos gemelos que padecen de esquizofrenia y un hermano menor con el cual no se lleva bien por problema de celos y su padre quien lo acompaña y del cual no se conoce nada.

A nivel emocional menciona haber tenido tres relaciones de pareja con cierta duración entre 3 y 6 años, cuyas rupturas fueron decididas por ellas motivadas por problemas en la convivencia, después de ellas experimenta periodos de tristeza y marcado retraimiento aunque generalmente tiende a minimizar el impacto de las rupturas: habla de las mujeres de forma reiterada de manera respetuosa, desconsiderada y soez: colocándose en una posición de superioridad y dominio sobre ellas.